小孩被狗抓傷臉部后狂犬病死亡

2023年2月報告了在河南省暴露后回嘉興市發(fā)病的狂犬病死亡患兒1例，現(xiàn)就該病例調(diào)查處置進(jìn)行分析。

2025-02-20 09:16:14廣東金維度生命科學(xué)技術(shù)有限公司5

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查亦薇,夏柏林,李睿,等. 嘉興市外省暴露的小兒狂犬病死亡1例流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2024,31(24):71-73. DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.2312-441.

事情經(jīng)過

患兒，沈某，男，7歲，嘉興市海鹽縣某小學(xué)一年級學(xué)生，與父母和妺妺共同居住于海鹽縣秦山街道某村?；純河诖汗?jié)期間隨家人前往河南虞城縣界溝鎮(zhèn)某村外婆家探親。

一、2023年2月2日下午，患兒被鄰居家犬用爪子抓傷上唇及左面部，傷口較小，有明顯出血和腫脹。外婆在家中給患兒用酒精和碘伏擦拭消毒傷口。

后由母親自駕車帶患兒到安徽亳州市譙城區(qū)顏集鎮(zhèn)衛(wèi)生院咨詢疫苗接種情況，當(dāng)時碰到犬主人，因聽信其家犬健康，而未給患兒接種狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白即返家。

二、2月24日下午，2月24日下午，患兒出現(xiàn)咽喉不適、興奮、入睡困難癥狀，伴發(fā)熱，自測體溫38℃（耳溫），當(dāng)晚前往海鹽縣某院和嘉興市某院急診科就診，告知有犬傷暴露史，接診醫(yī)生均建議轉(zhuǎn)診。

三、2月25日凌晨，患兒至浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江區(qū)就診，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，診斷為狂犬病臨床診斷病例，當(dāng)日上午轉(zhuǎn)診至杭州市西溪醫(yī)院感染科就診，給予注射1劑次狂犬病疫苗和2劑次狂犬病免疫球蛋白。晚上患兒至杭州市兒童醫(yī)院就診，出現(xiàn)躁狂、恐聲、恐風(fēng)等癥狀，診斷為狂犬病疑似病例，予以抗病毒、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液等對癥治療。

四、2月26日凌晨，患兒失去意識轉(zhuǎn)入ICU后一直處于昏迷狀態(tài)，采集腦脊液樣本至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原捕獲宏基因組檢測。

五、2月27日，報告檢測出狂犬病病毒序列，診斷為狂犬病確診病例，下午父母放棄治療，帶患兒出院回家。

六、3月1日，父母帶患兒至復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就診，后帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)入ICU。3月2日，經(jīng)會診考慮狂犬病臨床診斷。

七、3月4日，外送腦脊液進(jìn)行宏基因檢測，檢測出狂犬病病毒序列。患兒入院后一直處于昏迷狀態(tài)，3月7日父母放棄治療，帶患兒出院。

八、3月8日，患兒父親至海鹽縣秦山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具死亡證明，告知患兒于3月7日18：30死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果

2月27日，基因?qū)嶒?yàn)室報告病例標(biāo)本檢出狂犬病病毒序列數(shù)17條，與美國國家生物技術(shù)信息中心數(shù)據(jù)庫中狂犬病病毒Rabieslyssavirus（登錄號KY780299.1的全基因組序列）的核酸同源性大于99%

肇事犬、暴露地犬貓情況調(diào)查

患兒發(fā)病并在中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)內(nèi)報告后，嘉興市疾病預(yù)防控制中心通過浙江省疾病預(yù)防控制中心發(fā)協(xié)查函至河南虞城縣疾病預(yù)防控制中心，經(jīng)調(diào)查后反饋，肇事犬為成年母犬，處于哺乳期，育有8只小犬。

2月6日，犬主人將肇事犬處死并販賣，并告知傷人前無任何異常，8只小犬也已送人。當(dāng)?shù)貏游镆卟】刂浦行淖坊?只小犬并進(jìn)行采樣，經(jīng)檢測結(jié)果均為陰性。患兒外婆家所在的村，常住人口180人，約60戶人家，養(yǎng)犬戶有8～10戶，基本采用散養(yǎng)方式，犬均未接種過獸用狂犬病疫苗。