節(jié)選自:廣西三江侗族自治縣疾病預(yù)防控制中心.2023:3.
1
11月21日19時(shí)25分
死者吳某,女,8歲,和其奶奶在廣西三江縣某鎮(zhèn)某村藍(lán)球場(chǎng)看戲時(shí)被狗咬傷左上嘴唇,有出血,當(dāng)晚到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行傷口消毒處理。
2
11月22日8時(shí)35分
到縣城所在地衛(wèi)生院就診,當(dāng)時(shí)檢查T36.9℃,P88次/min,R18次/min,體重36kg,神情,精神無(wú)異常,左上唇紅腫增厚,可見(jiàn)呈橢圓形貫穿性的傷口,大小約1.5cm×1.0cm,已無(wú)活動(dòng)性出血。為Ⅲ級(jí)暴露,接診醫(yī)師再次給予肥皂水、清水反復(fù)沖洗傷口20min后予以碘伏消毒處理,聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白(HRIG)和凍干人用狂犬病疫苗(Vero細(xì)胞)。HRIG常規(guī)用量:20U/kg體重,在受傷部位周圍用總量的1/2作皮下浸潤(rùn)注射,1/2進(jìn)行肌內(nèi)注射。
3
12月13日
患者尚未接種第4劑次疫苗,因發(fā)熱(體溫39.0℃)、厭食等癥狀到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院就診(醫(yī)院按感冒發(fā)燒對(duì)癥處理),病情無(wú)好轉(zhuǎn)于12月14日上午約8時(shí)40分吳某由其奶奶帶到縣城所在地衛(wèi)生院就診,接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重,臨床癥狀為流口水、畏水、喉鳴、抽搐、口齒不清、學(xué)狗叫等,立即將其轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院就醫(yī),于當(dāng)天9時(shí)40分到縣人民醫(yī)院急診科,經(jīng)搶救30min無(wú)效,當(dāng)天10時(shí)10分臨床死亡。死亡原因:狂犬病。
該病例居住地位于三江縣某鎮(zhèn)某村。村內(nèi)有10家養(yǎng)犬共10只(散養(yǎng),非圈養(yǎng)),事件發(fā)生前犬只均無(wú)接種狂犬疫苗史,村周圍無(wú)流浪犬。據(jù)調(diào)查,該犬同期曾攻擊3人,咬傷2人。被咬傷后,另1人于11月22日到縣城所在地衛(wèi)生院進(jìn)行傷口處理及并全程接種了狂苗,目前身體健康,無(wú)任何不適。
病例討論
該病例很具有代表性,死者從犬傷到發(fā)病間隔22天,潛伏期22天;從發(fā)病到死亡只有2天時(shí)間。而尸檢報(bào)告結(jié)論吳某符合狂犬病病毒性腦炎致中樞神經(jīng)衰竭而死亡。
那死者免疫失敗的原因在哪呢?
①傷口在頭面部導(dǎo)致預(yù)防處置失敗的主要原因是頭面部距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)近,潛伏期短,病毒快速到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致發(fā)病。
②本例從犬傷到注射HRIG和狂犬疫苗間隔13個(gè)多小時(shí),未及時(shí)注射HRIG和狂犬疫苗也是導(dǎo)致發(fā)病之一。
③本例從犬傷到發(fā)病間隔22天,還沒(méi)有完成全程的疫苗接種就已經(jīng)發(fā)病,也就是說(shuō)病毒感染太快,疫苗還沒(méi)能來(lái)得及誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠抗體。
【最后結(jié)語(yǔ)】
1、受感染傷口離大腦越近,發(fā)病越快;
2、在受到Ⅲ級(jí)暴露感染后,請(qǐng)立刻、馬上、迅速注射免疫球蛋白與狂犬疫苗;
3、接種后,不要放松警惕,做一個(gè)狂犬中和抗體檢測(cè),如發(fā)現(xiàn)抗體不足,立即補(bǔ)種。
本文審核專家
Review experts
陳燕君 預(yù)防獸醫(yī)學(xué)碩士、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師
獸醫(yī)技術(shù)高級(jí)工程師
金維度生命科學(xué)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室副主任
【擅長(zhǎng)】動(dòng)物病毒學(xué)、狂犬病、預(yù)防獸醫(yī)學(xué)
參考文獻(xiàn)
References
楊林清,楊曉丹,侯瑞芳.1例狂犬病暴露后免疫失敗病例分析及處置[C]//中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì).2023動(dòng)物致傷防治學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.
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